悲剧背后的警示：65岁男子长期他汀用药遭遇心梗猝死

内容资料来源：

1.吴煜,孔小青,刘芳.高血压伴高脂血症患者采用心肌酶与血BUN、Cr、UA检测的诊断价值[J]. 实用中西医结合临床,2024,24(7):100-103.

2.李玲. 他汀类降血脂药物的临床治疗研究进展[J]. 内蒙古医学杂志,2021,53(5):558-559,563.

3.魏萍,巩增锋.不同剂量他汀类药物治疗急性心肌梗死临床效果的对比分析[J].现代养生,2023,23(9):647-650.

血脂异常，俗称高脂血症，通常指血清中总胆固醇和(或)甘油三酯水平、低密度脂蛋白升高。高脂血症本身不可怕，可怕的是高脂血症是高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中的重要危险因素，长期患高脂血症可导致动脉粥样硬化，从而增加心血管疾病的发病率和死亡率。

2020年，65岁的王建伟自从单位退休后没什么别的爱好，每天早上起来后都要在小区门口的包子铺里吃上一笼皮薄肉多的小笼包和一碗热气腾腾的稀饭，然后坐在小区的石凳上看别人打牌，若兴致来了，自己也会与别人切磋一番。这样的生活清闲而又充实，王建伟又是个重口味、爱喝点小酒的人，导致他的啤酒肚越来越大，都快胖成一个大皮球了。

由于妻子去世得早，唯一一个女儿也嫁为人妇，家里没人监督他生活，而王建伟本人也没太在意，觉得人老了，不能拘着自己该吃吃该喝喝。再者5年前他就确诊了高血压，如今身体也没有任何不适。可能是真的老了，一天王建伟洗漱照镜子的时候发现自己两只眼睛的眼睑和眼角处长了大大小小的黄色斑块，摸着不痛不痒，也没有凸起，便以为是老年斑，也就没有放在心上。

直到2020年7月底，王建伟的女儿带着小外甥女一起回来住段时间，王建伟高兴地合不拢嘴。傍晚，王建伟和外甥在家玩耍时，突然感觉头昏脑胀，差点没站稳，他赶忙坐在沙发上闭眼休息。这时外甥女跑过来指王建伟的眼睛说道：“外公，你的眼睛上面长了两个黄色的肉疙瘩。”

听闻王建伟的女儿也跑来查看，果然发现王建伟的眼睑上方突兀地出现了几个橘黄色的斑块，最大的差不多有硬币那么大，而靠近眼角处长了两对黄色的小肉瘤。王建伟的女儿觉得奇怪，询问这是什么时候长的。王建伟用手摸了摸眼皮，惊奇道：“怎么突然长了肉瘤，没什么大事，不痛不痒的，人老了就会长这些。”但女儿却觉得没那么简单，第二天就拉着王建伟去医院检查。

医生仔细检查了王建伟眼睑上的橘黄色斑块，告诉他们这是黄色瘤。黄色瘤是一种常见的眼睑皮肤良性病变，特征是位于眼睑或靠近眼角处出现对称的柔软黄色丘疹或斑块。它是由脂质物质的沉积引起。约50%发生黄色瘤的患者有脂质代谢紊乱，另外肝胆疾病、糖尿病、甲状腺功能障碍也可能会引起黄色瘤。

在医生的建议下，王建伟抽血查了血脂四项、肝肾功能、糖化血红蛋白。结果显示：总胆固醇为6.68 mmol/L;甘油三酯(TG)为3.46 mmol/L;高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)为1.18 mmol/L;低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)为4.65 mmol/L，其余实验室检查值均在正常范围内，另外超声显示肝脏回声稍增强，提示轻度脂肪肝。在女儿审视的目光下，王建伟只能如实交代了自己平日里喜欢吃油腻食物和爱喝酒的不良饮食习惯。

医生无奈地叹气，表示他的高脂血症和脂肪肝与他不良饮食习惯紧密相关，给他开了他汀类降脂药，并叮嘱王建伟一定要改变自己的生活方式，平时要饮食少油少盐，同时也要坚持锻炼，控制体重，按时服药定期到医院复查。于是，回家后的王建伟在女儿的监督下开始戒烟限酒，清淡饮食，去公园跑步，结合降脂药的效果，头昏脑胀的情况好多了，再去医院一查，血脂果然下降了，王建伟安心了不少。

转眼三年过去了，王建伟跟之前简直判若两人，啤酒肚消失了，身体变得健硕，人也精神抖擞，仿佛年轻了十岁，熟人见了他都纷纷夸他“老来俏”，期间去医院连续复查了几次，王建伟的血脂一直都控制得不错，血脂四项均在正常值范围内，王建伟便彻底放心了下来，以为经过自己几年来的努力，高血脂彻底好了。然而命运却总爱捉弄他，意外悄然来临了……

2023年12月，天才微微亮王建伟就已经醒了，无法入睡的王建伟打算今天早点去公园跑步锻炼，但今天他总觉得心脏不安分，在胸腔里跳得有点快，毫无节奏。以为是没休息好的王建伟打算只跑两圈就结束锻炼。然而，当王建伟才慢跑了还不到一圈突然胸口传来剧烈疼痛，心跳也急速增加，心脏像是下一刻就要蹦出来了。王建伟停下步伐，捂着胸口大口喘气，窒息感扑面而来，眼前发黑摔倒在地，很快便失去了意识。

直到过了半个小时，王建伟才被前来公园锻炼的人发现送到医院。虽然王建伟被紧急送往医院，可还是发现的太晚了，即使进行了一轮又一轮的心肺复苏，但是王建伟依旧瞳孔散大，对任何刺激也没有反应，无自主呼吸，脑电波消失，医生宣告死亡。而检查发现，心肌损伤标志物肌钙蛋白T水平高达5.0ug/L，冠脉造影结果显示右侧冠状动脉99%狭窄，左前降支完全堵塞，这代表他是因为心肌梗死导致死亡。

女儿赶来医院后，听闻这一噩耗直接瘫软在地，委屈、难受、痛苦瞬间涌上心头，她顾不得体面，失态地朝着医生大吼：“到底怎么回事？我爸爸这几年身体一直好好的，前几天复查你才说他血脂在正常范围。而且他还那么努力坚持吃药锻炼，如今你却告诉我他是心梗猝死，他明明没有心脏疾病，血脂也控制得很好，这怎么可能？我不接受！医院必须给我一个解释！”

面对王建伟女儿的质问，医生也一头雾水，按理说既往没有冠心病等心脏病史，长期血脂正常的人，心梗的发生率微乎其微。但根据王建伟的检查结果来看，确实王建伟是冠心病导致的心肌梗死，而且他的血管狭窄也非常严重，可这根本不合理，到底是什么原因呢？

为了弄清楚王建伟猝死的真正原因，医生一边安抚女儿一遍详细询问王建伟的生活习惯以及服药过程，终于真相大白。医生痛心疾首：“无知啊！你爸爸健康的生活方式确实能防止疾病恶化，但是他在服药过程中却忽略了用药的关键点，正是这个关键点才会导致你爸爸发生心梗！患有高脂血症的人一定要记住了，千万不能犯这种错误，否则血脂控制得再好也可能会引发心梗、脑梗！”

首先，医生发现了王建伟竟然有擅自联合用药的习惯，原来王建伟在一次和朋友聊天中得知非诺贝特的降脂效果特别好，他就想着自己服用的他汀类药和非诺贝特联用岂不是降脂效果更好，他便自行去药店购买了非诺贝特服用，而复查结果也显示降脂确实很好，他便一直联合服用，也没有告诉医生。

非诺贝特属于贝特类降脂药，在降低甘油三酯的作用上优于他汀类药物，在理论上，他汀类和贝特类药物合用确实能进一步降低血脂水平。但由于两者作用机制的重叠，导致降脂作用强大，造成血脂水平下降的过快和过低，血脂波动较大，增加血管壁的脆弱性以及不稳定斑块破裂的风险，从而产生心梗、脑梗等。此外两者联用还可能会出现横纹肌溶解、肝肾功能损害等，在临床上，无他汀类和贝特类药物联合用药的指征。如果有病情需要，也应在医生的指导下用药。

其二，不注意药物间的相互作用。药物进行合用时可能会产生相互作用，增加不良反应的风险。比如他汀类药物与大环内酯类药物合用时，会抑制他汀类药物在肝脏的代谢过程，导致药物效果不稳定，对以稳定斑块的效果也大打折扣。常见的大环内酯类药物有红霉素、克拉霉素，都是临床上常用的抗菌药。

此外，酮康唑和伊曲康唑等唑类抗菌药，同样通过影响药物的代谢过程来干扰他汀类药物的药效。还有华法林、地高辛等都会与他汀类产生不良反应。而大多数普通人因为没有接受过专业知识的学习，对药物之间的相互作用机制不清楚，擅自随意用药可能会增加不良反应的风险，因此，患者们在使用任何药物之前，都应该咨询医生或药师的意见，确保药物使用得当，以发挥最大药效。